ご購入時に会員登録を予定されているご住所(都道府県)と電話番号をご入力ください。こちらのフォームでご入力いただいた情報とご購入時の会員情報と照合し、本キャンペーンの対象か確認いたします。誤っているとキャンペーン適用外になりますので、ご注意ください。